【基层用药】颈椎病的联合用药

  颈椎病是我们常见的一类骨关节疾病，颈椎上承头颅、下连躯干，既是脊椎中活动最多的部位，又是中枢神经和外周神经相连通的交通枢纽，是人体中最“金贵”的部位，一旦“出现故障”，后果严重。

  颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

  颈部症状最常见的是颈项部疼痛、颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部肌肉痉挛、颈部活动困难等症状，有时还会出现捆绑感、颈部胀筋感、落枕感觉，偶尔还会出现头部偏向一侧、抬头及低头困难的情况。

  上肢症状上肢常出现肩部、手臂、背部麻木及疼痛感觉，较严重时会出现运动和感觉障碍、痛觉过敏、手指麻木、手部无力、持物不稳、震颤麻痹等症状，随着症状变化还会出现上肢肌萎缩、肩周活动受限等情况。

  下肢症状对于下肢常出现的是放射性痛、冷、麻与凉的感觉，甚至还会出现下肢无力、不能站立、不能行走以及不能下蹲，这一些状况多与天气变化有关，常常表现为遇冷加重、遇热减轻或者不明显，但也会出现肌萎缩、跛行等严重情况。

  头痛常呈现放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、局部痛、前额痛等情况，严重时还会出现呕吐现象。

  眼部症状眼睛主要体现在睁眼无力、眼胀、视物不清、视力减弱、视野缺损等情况，如果颈部过度活动时还会出现眼痛、眼肌痉挛的症状，严重时还会出现一过性失明、结膜充血的情况。

  头晕目眩症状轻微时会出现头痛、眩晕甚至是恶心、呕吐的症状，症状严重时则会出现一过性失明伴头昏、头沉甚至是突然晕倒的情况。

  心脏症状常出现心悸、心慌气短、胸闷憋气、心前区疼痛的症状，但是通常检查心电图时显示心电图并无明显改变。

  高血压主要体现为血压升高，从而引起头晕、头痛、视物模糊甚至是恶心、呕吐等症状。

  胆囊炎主要体现为腹胀、腹痛、恶心、食欲不振、四肢无力、肝脏区疼痛等症状。

  无汗现象常表现为肢体发凉、怕冷，单次肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端少汗，严重时还会出现全身干燥不适、情绪不稳的情况。

  胸闷疼痛表现为起病缓慢的顽固性的单次胸大肌和疼痛，检查时常会发现胸大肌疼痛。

  可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用来医治全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有某些特定的程度的抗炎抗软骨分解作用。

  主要选用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎类药物，这类药物可以有效消除颈椎病引起的炎症与疼痛。

  对于颈椎病患者还能够正常的使用维生素B12、谷维素、甲钴胺等营养神经的药物，可以有效缓解颈椎病引起一些不良神经症状。

  出现这种症状时能选用烟酸、地巴唑等扩张血管的药物。这类药物通常能够最终靠扩张血管从而改善脊髓的血液供给，从而缓解头晕、头痛及视力模糊的情况。

  适用人群：颈部外伤或长期不良习惯导致的颈椎病，症见肩颈及背部肌肉紧张、关节疼痛。

  4、抗骨增生片+盐酸氟桂利嗪胶囊+氨糖美辛肠溶片+医用冷敷贴（颈椎病型）

  布洛芬属于苯丙酸衍生物，有解热止痛、抗风湿作用，胃肠反应轻，能代替阿司匹林。近年来其缓释胶囊芬必得已大范围的应用于临床。

  该药物由三七、当归、川芎等成份组成，具有活血化瘀、温经通窍止痛的功效，大多数都用在神经根型颈椎病引起的肩部僵硬、疼痛、患侧上肢窜痛等症状，通常一次1袋，一日3次口服使用，疗程一般为1个月。

  该药物由三七、川芎、延胡索等成份组成，具有活血化瘀、行气止痛功效，能够适用于神经根型颈椎病引起的一系列症状，通常使用剂量为一次1袋，一日3次口服使用，两周为一疗程。

  该药物由羌活、川芎、葛根等成份组成，具有活血通络、散风止痛的功效，用于风湿瘀阻所致的颈椎病，症状主要为头晕、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等，使用剂量通常为一次1-2袋，一日2次口服使用。

  该药物主要由天麻、羌活、独活等成份组成，具有祛风除湿、通络止痛、补益肝肾的功效，用于风湿瘀阻引起的腰腿痠痛、手足麻木症状，使用剂量一般为一次6g，一日2-3次口服使用。

  该药物由钩藤、白芍、川芎、当归等成份组成，具有疏风活血、养血平肝、通络止痛的功效，可以有效缓解颈椎病引起的头痛症状，使用剂量一般为一次6g，一日2-3次口服使用。

  ✅防寒保暖颈椎受凉会引起肌肉的痉挛或颈部关节的紧张，避免寒冷潮湿的环境和根据天气变化调整衣服穿着等，可有很大效果预防颈椎病的发作。

  ✅纠正不良的坐姿长期的伏案工作、看电脑、看书等会改变颈椎的生理正常曲度，致使颈椎出现慢性劳损。因此保持良好的坐姿是预防的前提，工作或学习时间过长能适当的活动下颈部，伸展下四肢。

  ✅适中的床垫和枕头床垫不宜太软，过软会造成颈部椎体间负荷过重，引发颈椎疼痛。枕头宜选择8-15厘米高度，这样有助于减缓颈椎疲劳，防止颈椎病发作。

  ✅加强颈部肌肉的锻炼加强颈部肌肉锻炼是预防颈椎病的关键，如进行慢跑、游泳、瑜伽等都能增加颈部肌肉。

  ✅注意休息已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。

  ✅注意手机的使用这是具有时代意义的一点，如果是90年代，颈椎病需要注意的几点中肯定没有这一项。在地铁上任何一个人都在看手机，有的人把手抬的高些，对颈椎的影响就小一些，如果手放的低，那么头就低的厉害些，对颈椎影响就大。

  ✅功能锻炼颈椎病患者适合放风筝、拉力器（轻量）、飞燕式(半飞燕式）功能锻炼，这些均为锻炼脊柱后群肌肉的方法，日常工作生活颈部、胸部前群肌肉收缩较多，后群肌肉收缩少，所以后群肌肉力量往往不够，难以维持肌力平衡，所以伏案工作者应该多行后群肌肉锻炼。

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